南方日報：家庭醫生深夜不“打烊”

　　

　　司徒濃柏作為家庭醫生已經與1946名居民簽約。南方日報記者 梁钜聰 攝

　　    

　　“司徒醫生你好！我家婆腰痛起床都困難，請問能上門診治嗎？”8月9日中午1時13分，正在午休的司徒濃柏，接到了婆婆家人李小姐（化名）的求助。4分鍾後，司徒濃柏電話聯係了李小姐，約定了上門時間。

　　原來當天一早，家住廣州黃埔區的66歲的李婆婆（化名）突然覺得腰痛難忍。司徒濃柏上門時，李婆婆正趴在沙發上，疼得無法起身。

　　“腰從什麼時候開始痛的？小腿痛不痛？有沒有高血壓、糖尿病這些疾病？平常皮膚破了口子，會不會很難好？”司徒濃柏開始仔細問診。

　　初步診斷後，司徒濃柏判斷這位婆婆應該是扭傷。他先拿了一個枕頭，墊在婆婆身下，開始對她的腰進行推拿。幾分鍾以後，本來疼得直不起來腰的李婆婆，能慢慢扶著椅子站起來，但仍感覺有些疼痛。於是，司徒濃柏換了個手法，繼續推拿。

　　又過了3分鍾，婆婆不僅能站起來，還可以下地正常走路，比之前好了不少。

　　“如果還痛的話，明天過來社區衛生服務中心，我給你做個理療。”臨走時，在李小姐的感謝聲中，司徒濃柏叮囑道。

　　司徒濃柏是黃埔區家庭醫生中的一員，也是黃埔區魚珠街社區衛生服務中心金碧衛生站站長，目前簽約居民有1946人。

　　家庭醫生簽約服務是實現分級診療的重要一環，而家庭醫生也被稱作社區居民健康的“守門人”。截至目前，黃埔區完成標準化家庭醫生簽約服務區建設14個，組建家庭醫生服務團隊80個，直接參與家庭醫生簽約服務的家庭醫生305名，其中全科醫生200人，另有團隊護士198人，公衛醫生60人。

　　南方日報記者 吳雨倫

　　實習生 季佳慧

　　深夜不“打烊”

　　“醫生，你好！”走在金碧世紀花園小區裏，有老人看到司徒濃柏，就會主動跟他打招呼。

　　“他們都是我的病人。在這裏幹了10年的警察跟我說，知道我的人比知道他的還多。”司徒濃柏笑著說。

　　2018年，司徒濃柏成為了一名家庭醫生，到現在已經簽約了1946名居民，成了社區裏一名“網紅”醫生，他的診室裏掛滿了居民們送來的錦旗。打開微信，司徒濃柏有6000名好友，十幾個金碧衛生站家庭醫生服務群占了手機一屏還多。

　　家庭醫生也叫全科醫生，其以家庭醫療服務保健為主要任務，通過家庭醫生簽約服務的形式，為群眾提供個性化的預防、保健、治療、康複、健康教育服務和指導，使群眾足不出戶就可以解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康複護理等服務。

　　廣州市家庭醫生簽約服務包分為政府全額付費（免費服務包）、個人固定付費（基本服務包）和個人協議付費（個性服務包）三種類型。

　　從2013年6月開始，黃埔區就在基層醫療衛生機構，針對高血壓、糖尿病等慢性病患者等重點人群率先開展家庭醫生簽約服務，為居民提供連續、綜合、有效、個性化的健康管理。

　　近三年，黃埔區常住人口簽約率平均38.78%,超過市30%達標率。其中，0—6歲兒童、65歲及以上常住居民、孕產婦等簽約率平均84.98%,超過市60%達標率；納入計劃生育家庭特別扶助製度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻、貧困人口等基本實現100%應簽盡簽。

　　麵對越來越多的簽約人數，黃埔區組建家庭醫生團隊，擴大服務覆蓋麵。

　　該區組建了由全科醫師、公衛醫師、社區護士等3—5人組成的家庭醫生團隊。家庭醫生團隊與轄區居民簽訂健康管理服務協議，實行家庭醫生服務，為簽約對象家庭提供免費基本公共衛生服務、健康谘詢指導、上門出診、重點人群隨訪等基本醫療和公共衛生服務。近年來，全區累計建立家庭病床1052張，開診出診隨訪累計20912次。

　　“我們是一個團隊，有些簡單的問題，全科護士、全科助理可以參與來回複。一些緊急的情況，我們會相互提醒，優先處理。”司徒濃柏表示。

　　因為平日裏要在社區衛生服務中心看診，司徒濃柏就通過電話和微信對居民提供健康谘詢的服務。

　　“比如在用藥過程中，居民吃了藥有什麼情況，可通過微信或者電話跟我們反饋，我們會跟蹤他的情況變化，提出調整方案。”司徒濃柏表示，他和站內的全科醫生、護士、助理等組成了家庭醫生團隊，共同服務居民。

　　司徒濃柏說，每天都會接到20—40個居民的谘詢，夜裏也不“打烊”，深夜12時還在回微信。

　　“老人、小孩平常生個小病都會問一下。醫生都很耐心。”平常，李小姐就向司徒濃柏谘詢。

　　針對一些行動不便、高齡的居民，比如臨終病人、高齡老人、慢性病長期臥床病人，團隊則會提供上門服務。

　　李玉梅是黃埔區唯一一個“五星級家庭醫生”，也是黃埔街社區衛生服務中心主任助理兼醫療部部長。

　　在黃埔街，陳先生八十多歲的母親得了“腦梗死後遺症”，癱瘓在床，陳先生很是苦惱，母親每月需要到醫院更換尿管，因家住8樓，沒有電梯，母親行動不便，每月去醫院成了大難題。

　　這時，他聽說黃埔區黃埔街社區衛生服務中心可以上門更換尿管，陳先生就前來谘詢。

　　“阿叔您忘了，您不是和我簽訂了家庭醫生協議嘛，上門服務是免費的。”李玉梅笑著說。自此之後，李玉梅每月帶著全科護士，頂著37oC的大太陽，氣喘籲籲地爬八樓進行上門插尿管。

　　“健康守門人”

　　“我們在職的全科醫生就由單位送到大醫院去進修三年，三年規培進修下來，每個科都去輪了一下，見識就開闊了很多。那時經常給專家罵，但是罵多了慢慢就懂很多。”司徒濃柏笑著說，很感謝廣州有這樣的政策讓他們去帶薪學習，再加上硬件方麵政府也不斷加大投入，“我們社衛雖然不是很大，但也有彩超等配套設施，其實可以做很多事情。”

　　司徒濃柏所說的帶薪進修，是廣州開展的全科能力提升計劃三年培訓班，2022年黃埔區累計組織285名臨床醫生參加全市全科能力提升計劃三年培訓班。2021年培訓任務完成率98.29%，市內排名第二。

　　這樣的培訓是加強人才隊伍培養，提升簽約服務質量的重要一環。

　　“我們以廣州·伯明瀚全科醫師服務培訓示範基地為契機，邀請三級醫院專家學者開展慢性病管理及臨床常見急救知識的培訓，培訓學員累計達450餘人次，通過‘送出去’‘引進來’培養‘小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管’防治複合型全科醫學人才。”黃埔區衛健局副局長歐宇端說。

　　目前，該區有廣東省家庭醫生式服務團隊師資骨幹培訓基地1個，廣州·伯明瀚全科醫師服務培訓示範基地1個。

　　經過培訓，在一些特殊情況下，家庭醫生還會發揮更大的作用。

　　“居民有我們的電話和微信，將患者情況隨時跟我們反饋。緊急情況下，我們直接幫病人聯係大醫院醫生進行轉診，安排綠色通道。”司徒濃柏說，之前有一位患者感染腺病毒，找到了他，感到情況緊急他就立刻聯係了中山三院的醫生。“有時候晚上10點多還要打電話過去。”

　　今年3月，國家衛健委發布《關於推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》。意見指出，目前還存在一些因素製約了家庭醫生簽約服務的發展。主要有家庭醫生開展簽約服務的激勵不足等。

　　為完善績效考核機製、保障家庭醫生簽約服務工作資金，激發基層內部活力，歐宇端介紹，該區出台了《黃埔區加快推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》，並安排專項經費75萬元，推進各基層醫療衛生機構規範化設置家庭醫生簽約服務區和家庭醫生工作室。

　　“探索以黨政機關、企事業單位、產業園區、商務樓宇等功能社區為簽約對象，推動家庭醫生走進機關、企業、產業園。”歐宇端表示，該區將進一步創新個性化服務模式的推廣應用。根據社區不同居民需求，拓展專科特色服務，把眼科、營養、減重、失眠、康複理療、中醫治未病等融入個性化服務包，打造個性化服務品牌。

　　未來，該區將力爭通過三年時間，構建由社區港式家庭醫生診室、三級綜合醫院港澳居民健康服務中心、香港聯合醫務集團旗下醫療機構以及國際互聯網醫院等共同組成的跨境醫療聯合體，實現該區基層醫療水平提升、港式家庭醫生服務全麵推廣和國際商業醫療保險資源引入等戰略目標，更好地滿足黃埔區港澳居民和本地居民的醫療服務需求，探索打造“穗港協作醫療融合的引領示範”、“分級診療體係建設的改革樣板”、“商業醫療保險與健康管理結合的創新載體”。

　　（南方日報   2022.8.19   GC05版）