各醫療機構：
為加快實施黃埔區診所備案管理工作，按照“放管服”改革精神，為進一步規範診所備案管理，根據《廣東省衛生健康委 廣東省中醫藥局關於轉發診所備案管理暫行辦法的通知》（粵衛醫函〔2023〕3號）的要求，現將《關於印發<診所備案管理暫行辦法>的通知》（國衛醫政發〔2022〕33號）（以下簡稱《辦法》）轉發給你們，並結合黃埔區實際，提出如下要求：
一、操作流程
（一）直接備案。申請單位（人）登錄“廣東政務服務網”黃埔區衛生健康局，按照“診所備案”流程提交申請。相關表格請詳見附件1.
（二）轉診所備案。《辦法》試行前已取得《醫療機構執業許可證》的診所，可使用原賬號密碼，登錄“醫療機構電子化注冊係統（機構端）”，按照診所備案要求完成“轉診所備案”。原在冊醫師護士無需辦理變更注冊。
二、其他要求
（一）新備案的診所應當及時向黃埔區衛生健康局申領電子注冊賬號，辦理醫師護士注冊。
（二）2023年12月31日前，由法定代表人或主要負責人攜帶有效身份證原件以及《醫療機構執業許可證》正副本原件，換領《診所備案憑證》（樣證請詳見附件2）。
委托他人換領時，還應當提供受委托人身份證原件和委托書原件。
（三）診所備案憑證遺失的，應當及時登報申明，並向原備案機關提交申請材料，按照“診所備案”流程申請補發。
附件：1.診所備案相關表格
2.診所備案憑證（樣證）
廣州市黃埔區衛生健康局
2023年3月17日
附件1
診所備案信息表
備案編號：
診所名稱 |
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診所地址 |
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設置單位名稱 |
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設置單位 資質證明 | 資質證明名稱 |
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編 號 |
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設置人 | 姓 名 |
| 聯係電話 |
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身份證號 |
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診所 法定代表人 | 姓 名 |
| 聯係電話 |
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身份證號 |
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醫師資格證書編碼 |
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醫師執業證書編碼 |
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執業類別 |
| 執業範圍 |
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診所 主要負責人 | 姓 名 |
| 聯係電話 |
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身份證號 |
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醫師資格證書編碼 |
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醫師執業證書編碼 |
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執業類別 |
| 執業範圍 |
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其他醫師 （可另附頁） | 姓名 |
| 執業類別 |
| 執業範圍 |
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身份證號 |
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醫師資格證書編碼 |
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醫師執業證書編碼 |
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護士 （可另附頁） | 姓名 | 專業 | 身份證號 | 執業證書編碼 |
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藥學人員 （可另附頁） | 姓名 | 專業 | 身份證號 | 執業證書編碼 （或其他資質證書編碼） |
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醫技人員 （可另附頁） | 姓名 | 專業 | 身份證號 | 資格證書編碼 |
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所有製形式 | □全民 □集體 □股份製 □私人 □其他 |
經營性質 | □營利性 □非營利性（政府辦） □非營利性（非政府辦） |
診所類型 | □普通診所 | □中醫（綜合）診所 |
□口腔診所 | □中西醫結合診所 |
□醫療美容診所 | □衛生所（室） |
□醫務室 | / |
診療科目 |
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服務方式 |
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設置人簽字（蓋章） | 本人承諾所填報的信息和所附材料真實、有效。醫療機構的場地設置、人員、設備、製度等已按診所備案標準配備齊全。 設置人簽字（蓋章）： 年 月 日 |
委托辦理人簽字 | 簽 字： 年 月 日 |
備案機關 意見 | 備案機關蓋章： 審核人簽字： 年 月 日 |
注：按照診所備案信息表說明（附後）填寫。
診所備案信息表說明
診所備案信息表是診所備案時應當提交的材料之一，個人或單位設置診所，均應按《診所備案管理暫行辦法》要求，填寫並提交此表。
一、備案編號
備案編號（以下簡稱“編號”）應與《診所備案證》上編號一致。按原衛生部印發《衛生機構（組織）分類與代碼》（WS218-2002）的規則進行編號（22位）。其中，編號中反映衛生機構（組織）類別的代碼（4位）新增五類，分別為D219普通診所（備案）、D220口腔診所（備案）、D221醫療美容診所（備案）、D222中醫（綜合）診所（備案）、D223中西醫結合診所（備案）。
二、項目填寫說明
（一）診所名稱。應符合《醫療機構管理條例實施細則》關於醫療機構命名的要求。
（二）診所地址。為診所所在的具體地址。
（三）設置單位名稱。單位有關資質證明登記的名稱；個人設置診所，不填寫此項。
（四）設置單位資質證明。包括事業單位法人證書、企業法人營業執照、企業法人證書和工商登記執照、社會和行業組織登記證書等證件名稱及編號；個人設置診所，不填寫此項。
（五）設置人。
1.個人設置診所，填寫個人信息；
2.法人或者其他組織設置診所，其代表人為設置人；
3.兩人以上合夥設置診所，合夥人共同為設置人。
（六）診所法定代表人。按實際情況填寫。
（七）診所主要負責人。按實際情況填寫，如與診所法定代表人為同一人，在該項目姓名下方填寫“同診所法定代表人”。
（八）其他醫師、護士、藥學人員、醫技人員按照實際在診所執業的醫務人員填寫，也可另附頁。如無上述人員，在該項目姓名下方填寫“無”。
（九）所有製形式。
1.個人設置診所，所有製形式為私人；
2.單位設置診所，所有製形式應與單位所有製形式一致。
（十）經營性質。分為營利性、非營利性（政府辦）和非營利性（非政府辦）三類，按實際情況填寫。
（十一）診所類型。分為普通診所、口腔診所、醫療美容診所、中醫（綜合）診所和中西醫結合診所五類，按實際情況填寫。
（十二）診療科目。按照《醫療機構診療科目名錄》要求填寫一級科目，診療科目應與注冊於該診所執業醫師的執業範圍相一致。
（十三）服務方式。按實際情況填寫。
（十四）設置人簽字。由本說明第（五）項所填寫的設置人簽字。
（十五）委托辦理人簽字。診所備案不是由設置人辦理，而是委托他人辦理的，需提供委托書，應包括委托人和受托人的姓名、身份證號碼，委托人須親筆簽名。
（十六）備案機關意見。
1.備案機關蓋章：可以是衛生健康行政部門或中醫藥主管部門公章，也可以是備案專用章。
2.審核人指受理備案並對備案材料進行審核的工作人員。
普通診所設備清單 （衛生所、醫務室適用） 單位名稱： |
項目 | 設備名稱 |
基本設備 | （一）基本設備。 £診桌、£診椅、£診察床/診察凳、£方盤、 £紗布罐、£聽診器、£血壓計、£體溫表、 £壓舌板、£藥品櫃、£紫外線消毒燈、 £汙物桶、£高壓滅菌設備、£處置台等。 |
（二）急救設備。 £氧氣瓶（袋）、£開口器、£牙墊、£口腔通氣道、£人工呼吸器等。 |
（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。其中，£醫學檢驗、£醫學影像、£病理、£消毒供應等與其他醫療機構簽訂相關服務協議、由其他機構提供服務的，可不配備相關設備。 |
（四）具有與開展的診療科目相應的其它設備，具有上網功能的計算機。（ ） |
其他設備 | （醫療機構按業務開展所需可按現有實際設備自行添加設備名稱,可另附頁） |
醫療美容診所設備清單 單位名稱： |
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項目 | 設備名稱 |
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基本設備 | （一）基本設備。 £診桌、£診椅、£診察床/診察凳、£方盤、£紗布罐、£聽診器、£血壓計、£體溫表、£壓舌板、£藥品櫃、£紫外線消毒燈、£汙物桶、£處置台等。 |
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（二）急救設備。 £氧氣瓶（袋）、£開口器、£牙墊、£口腔通氣道、£人工呼吸器等。 |
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（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。其中：£醫學檢驗、£醫學影像、£病理、£消毒供應等與其他醫療機構簽訂相關服務協議、由其他機構提供服務的，可不配備相關設備。 |
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（一）美容外科： £手術床及相應成套美容外科器械、£消毒櫃、£吸引器、£無影燈、£紫外線消毒燈、£電凝器、£高壓蒸氣滅菌設備。 美容皮膚科： £皮膚磨削機、£離子噴霧器、£多功能美容儀、£激光機或電子治療機、£超聲波、£治療儀、£消毒櫃、£文眉機、£高壓蒸氣滅菌設備。 美容牙科： £消毒櫃、£牙科必備的消毒設備、£高壓蒸氣滅菌設備 |
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（五）具有與開展的診療科目相應的其它設備，具有上網功能的計算機。（ ） |
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其他設備 | （醫療機構除上述設備外可按現有實際設備自行添加設備名稱,可另附頁） |
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口腔診所設備清單 單位名稱： |
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項目 | 設備名稱 |
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基本設備 | （一）基本設備。 £光固化燈、£超聲潔治器、£空氣淨化設備、£高壓滅菌設備等。 |
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（二）急救設備。 £氧氣瓶（袋）、£開口器、£牙墊、£口腔通氣道、£人工呼吸器等。 |
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（三）每口腔綜合治療台單元設備。 £牙科治療椅（附手術燈1個、£痰盂1個、£器械盤1個）1台，£高速和低速牙科切割裝置1套，£吸唾裝置1套，£三用噴槍1支，£醫師座椅1張，£病曆書寫桌1張，£口腔檢查器械1套。£診療器械符合一人一用一消毒配置。 |
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（四）有與開展的診療科目相應的其他設備。其中，£醫學檢驗、£醫學影像、£病理、£消毒供應等與其他醫療機構簽訂相關服務協議、由其他機構提供服務的，可不配備相關設備。 （醫療機構可按現有實際設備自行添加設備名稱,或提供服務協議。可另附頁） |
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（五）具有與開展的診療科目相應的其它設備，具有上網功能的計算機。（ ） |
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其他設備 | （醫療機構可按現有實際設備自行填寫設備名稱。可另附頁） |
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中醫（綜合）診所設備清單 單位名稱： |
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項目 | 設備名稱 |
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基本設備 | （一）基本設備。 £診桌、£診椅、£診察床/診察凳、£方盤、 £紗布罐、£脈枕、£聽診器、£血壓計、£體溫計、£壓舌板、£藥品櫃、£紫外線消毒燈、£汙物桶、£高壓滅菌設備、£處置台等。 |
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（二）有與開展診療範圍相適應的其他設備。（中醫診療設備和急救設備）：£氧氣瓶（袋）、£開口器、£牙墊、£口腔通氣道、£人工呼吸器等。 |
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（三）與開展的診療科目相應的其他設備。其中，£醫學檢驗、£醫學影像、£病理、£消毒供應等與其他醫療機構簽訂相關服務協議、由其他機構提供服務的，可不配備相關設備。 （醫療機構可按現有實際設備自行填寫設備名稱,或提供服務協議。可另附頁） |
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（四）具有與開展的診療科目相應的其它設備，具有上網功能的計算機。（ ） |
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其他設備 | （醫療機構可按現有實際設備自行添加設備名稱。可另附頁） |
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中西醫結合診所設備清單 單位名稱： |
項目 | 設備名稱 |
基本設備 | （一）基本設備。 £診桌、£診椅、£診察床/診察凳、£方盤、 £紗布罐、£脈枕、£聽診器、£血壓計、£體溫計、£壓舌板、£藥品櫃、£紫外線消毒燈、£汙物桶、£高壓滅菌設備、£處置台等。 |
（二）有與開展診療範圍相適應的其他設備。（中醫診療設備和急救設備）：£氧氣瓶（袋）、£開口器、£牙墊、£口腔通氣道、£人工呼吸器等。 |
（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。其中，£醫學檢驗、£醫學影像、£病理、£消毒供應等與其他醫療機構簽訂相關服務協議、由其他機構提供服務的，可不配備相關設備。 （醫療機構可按現有實際設備自行添加設備名稱,或提供服務協議。可另附頁） |
（四）具有與開展的診療科目相應的其它設備，具有上網功能的計算機。（ ） |
其他設備 | （醫療機構可按現有實際設備自行添加設備名稱。可另附頁） |
醫療機構聘用衛技人員一覽表
機構名稱（蓋章）：
姓名 | 身份證號 | 職稱 | 醫師或護士資格證書編碼 | 醫師或護士執業證書 編碼 | 執業範圍 |
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附件2
診所備案憑證
（樣證）
注：使用紙張180克合資膠版；長29.7厘米，寬21厘米（A4）；印刷分辨率：300dpi。
附件1診所備案信息表.docx
附件2診所備案憑證.docx
粵公網安備 44011202000021號
