廣州開發區醫院成功救治一名“糖尿病乳酸性酸中毒、高血糖高滲性綜合征”患者

　　糖尿病乳酸性酸中毒、高血糖高滲性綜合征是糖尿病急性並發症，病死率高，病情凶險，涉及多髒器、多係統，該病例的成功救治，是廣州開發區醫院急危重症救治綜合能力的體現。

　　兄弟相見，老淚縱橫

　　9月29日上午10點，在廣州開發區醫院ICU門口一名76歲的老漢翹首以盼，當醫護推著病床出來時，老漢一個箭步衝過來，雙手拉著病床上患者的手，熱淚盈眶，激動地喊“弟弟!弟弟!”53歲的患者阮大叔眼角閃出淚光，用力握住了老漢的手，微弱的說“哥哥!”“我的弟弟啊！我以為再也見不到你了!以為再也不能和你說上話。幸好大夫們救活你了!謝謝大夫!謝謝！”操著濃濃的河南家鄉口音的老漢，第一次出遠門卻是為了探望生死未卜的弟弟。他抬頭感激地看著邊上的醫護。這一眼，醫護們讀懂了。我們內心是高興的，因為我們用所學本領又一次成功救治了患者。

　　命懸一線，生死攸關

　　時間回到9月21日下午5點，醫院急診120接回一名昏迷患者，生命體征極不穩定，氣管插管後緊急送往ICU搶救。血壓78/ 46mmHg（低於90/60mmHg判定為休克值），血糖83.16mmol/L（正常參考值3.9-6.09mmol/L）；滲透壓432mOsm/kg（正常參考值280-320mOsm/kg）；PCT 85.04ng/mL,（正常參考值0-0.5ng/mL）；血鈉離子167mmol/L（137-147mmol/L）；肌酐450umol/L（正常參考值62-115umol/L）；血氣分析：PH7.06（正常參考值7.35-7.45）；乳酸9.4mmol/L（正常參考值0.5-1.6mmol/L）；看著這一串串嚴重偏離正常值的數字，ICU值班醫生心頭一緊，這是一例“糖尿病乳酸性酸中毒、高血糖高滲性綜合征”的患者，行內號稱糖尿病急性並發症的“頭號殺手”，死亡率高達70％，這個病人的危重APACHEII評分高達40分，死亡風險係數為80.52%。這一切，預示著今晚將是一個不眠之夜!

　　步步驚心，成功闖關

　　大量補液，積極抗感染，合理使用胰島素控製血糖……寥寥幾字，在大家甜蜜夢鄉的時刻，當班醫護卻在辛苦奮戰。稍有不慎，我們勝算的幾率將會變成零。深靜脈置管，彩超測量下腔靜脈評估容量，監測生命體征、血糖、血氣分析、尿量……經過當晚9000ml的補液，阮大叔終於有尿了，血糖按計劃下降，血氣分析提示好轉，前期搶救首戰告捷!

　　然而，由於阮大叔伴有嚴重感染，第三天血常規血小板一度下降至18×10⁹/L（正常值100 -300*10⁹），當血小板下降至20*10⁹便有自發性顱內出血的風險！這讓醫護們剛剛稍放鬆一點的心又懸起來了。緊急給予血小板輸血、預防碰撞、升血小板藥物等。經過後續的積極綜合救治，患者成功脫呼吸機拔氣管插管、血小板逐漸升至正常。生命體征平穩，血糖、電解質、滲透壓、肝腎功能、血氣分析等逐漸趨於正常值，於9月29日順利轉出ICU。（供稿：廣州開發區醫院  鄧福珠）